Ga direct naar het formulier

0005 Aanmeldformulier opvangplaats vluchtelingen Oekraïne

Voortgang

33%

Uw gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

De gemeente Goeree-Overflakkee respecteert de privacy van de indiener en draagt er zorg voor dat de persoonlijke informatie die wordt verschaft altijd vertrouwelijk en conform de Algemene verordening Gegevensbescherming (AVG) wordt behandeld. Ontvangen gegevens worden uitsluitend gebruikt voor het doel waarvoor ze zijn verkregen en niet langer bewaard dan noodzakelijk.

Aanhef *

De heer

Mevrouw

Anders

Aanhef

Voornaam *

Achternaam *

Meldt u zich aan als particulier of als bedrijf? *

Particulier

Bedrijf

Naam bedrijf (indien van toepassing)

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Adres

Postcode *

Huisnummer *

Huisletter

Huisnummertoevoeging

Straatnaam

Woonplaats

Aanvullende relevante informatie

Welke talen spreekt u redelijk tot goed?

Nederlands

Duits

Engels

Spaans

Frans

Oekraïens

Russisch

Per wanneer heeft u een opvangplaats beschikbaar? *

Dag *

Maand *

Jaar *

Hoe lang heeft u opvangplaatsen beschikbaar? *

Voor hoeveel personen heeft u een opvangplaats? *

Bent u beschikbaar voor activiteiten en begeleiding van uw opvanggasten? * *

nee

Aanvullende informatie, vragen, opmerkingen etc.