2010 Aanvraag Sport & Cultuur Oekraïense kinderen

Voortgang

10%

Додаток Спорт і культура Українські діти (Aanvraag Sport & Cultuur Oekraïense kinderen)

Let op: velden met een * zijn verplicht

Схема (Regeling) *

Спорт і культура (Sport & Cultuur)

Плавання A (Zwemtraject A)

Яку схемy ви хотіли б використати? (Van welke regeling wilt u gebruik maken?)

Заявник (Aanvrager)

Прізвище (achternaam) *

Ініціали (voorletters) *

Номер служби громадян (burgerservicenummer (BSN)) *

Дата народження (geboortedatum) *

Dag *

Maand *

Jaar *

Національність (nationaliteit) *

Адреса (adres) *

Поштовий індекс та місто (postcode en woonplaats) *

Номер телефону (telefoonnummer) *

Номер телефону повинен починатися з 0 і складатися з 10 цифр. У це поле можна вводити лише числа. (Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.)

Адреса електронної пошти (e-mailadres)

Номер рахунку в банку (bankrekeningnummer) *

Номер нідерландського банківського рахунку (IBAN), на який ви бажаєте отримати відшкодування витрат / Якщо ви отримуєте допомогу від муніципалітету, вкажіть IBAN, на який приходять ці гроші. (Bankrekeningnummer Nederlandse betaalrekening (IBAN) waarop u reiskosten declaraties wilt ontvangen / Ontvangt u een uitkering van ons? Vul dan hier de (IBAN) in die bij ons bekend is.)